สิทธิประโยชน์ที่ผู้ประกันตนได้รับจากกองทุนประกันสังคม มีอยู่ 7 กรณีด้วยกัน คือ สิทธิกรณีเจ็บป่วย คลอดบุตร ทุพพลภาพ ตาย สงเคราะห์บุตร ชราภาพและกรณีว่างงาน ซึ่งสิทธิทั้ง 7 กรณีนี้เป็นสิทธิเฉพาะตัวของผู้ประกันตน เมื่จ่ายเงินสมทบครบตามเงื่อไขการเกิดสิทธิแต่ละกรณีแล้วก็จะได้สิทธิดังกล่าว โดยไม่รวมถึงบุคคลในครอบครัว
ในที่นี้เราจะมาทำความเข้าใจถึงสิทธิการรักษาพยาบาลกรณีเจ็บป่วยของผู้ประกันตนกับสิทธิอื่นๆ เช่น สิทธิบัตรประกันสุขภาพแห่งชาติ (บัตรทอง) และสิทธิสวัสดิการค่ารักษาพยาบาลของข้าราชการว่าต่างกันอย่างไร และเมื่อผู้ประกันตนมี 2 สิทธิซ้อนกันจะได้รับสิทธิอย่างไร
เบื้องต้นเมื่อเป็นผู้ประกันตนที่เป็นสมาชิกกองทุนประกันสังคมได้จ่ายเงินสมทบครบตามเงื่อไขการได้รับสิทธิกรณีเจ็บป่วย (ครบ 3 เดือนภายใน 15 เดือน) เมื่อเจ็บป่วยจะสามารถเข้ารักษาพยาบาลได้ที่สถานพยาบาลที่สำนักงานประกันสังคมกำหนดสิทธิในการเข้ารับการรักษาพยาบาลได้โดยไม่ต้องสำรองค่าใช้จ่าย
